Gezondheidszorg is duur, al sta je daar meestal niet bij stil. In ons land neemt de ziekteverzekering immers het grootste deel van je medische kosten voor haar rekening. Je persoonlijke bijdrage, het remgeld, is vrij beperkt. Maar als je veel geneesmiddelen of geneeskundige verzorging nodig hebt, kunnen de kosten hoog oplopen.

Beschermende maatregel

Net om je te beschermen tegen te hoge medische kosten, is het systeem van de maximumfactuur (of MAF) in het leven geroepen. Die beschermingsmaatregel zorgt ervoor dat de jaarlijkse medische kosten voor gezinnen beperkt blijven tot een plafondbedrag. Zodra dat plafond bereikt is, hoef je gedurende de rest van het jaar geen remgeld meer te betalen.

Het plafondbedrag

In principe hangt het plafondbedrag af van het netto belastbaar gezinsinkomen (van twee jaar eerder – het plafond voor 2023 is gebaseerd op het gezinsinkomen van 2021). Dat wordt de Inkomens-MAF genoemd (zie hieronder een overzicht van de bedragen). Voor mensen die recht hebben op een verhoogde tegemoetkoming (en voor de personen die zij ten laste hebben) bedraagt het plafondbedrag 506,79 euro. Dat wordt de Sociale MAF genoemd.

Kinderen tot 19 jaar en chronisch zieken genieten extra bescherming. Voor kinderen tot 19 jaar bedraagt het plafondbedrag 732,03 euro. Voor mensen met het statuut ‘chronische aandoening’ wordt het plafondbedrag van de MAF (inkomens-, sociale of voor een kind jonger dan 19) met 112,62 euro verminderd.

Het plafond voor 2023 (Inkomens-MAF)*

*De bedragen worden normaliter elk jaar op 1 januari geïndexeerd. Om de toegang tot de zorg te verbeteren, heeft de overheid beslist om deze bedragen niet te indexeren in 2023.​

Welke medische kosten?

Deze kosten tellen mee voor de berekening van het maximumbedrag (de lijst is niet volledig):

• remgeld voor verstrekkingen van artsen en andere zorgverleners,
• remgeld voor geneesmiddelen uit categorie A, B en C en voor magistrale bereidingen,
• remgeld voor technische prestaties (bv. operaties, röntgenfoto's, labo-onderzoeken...),
• persoonlijk aandeel in de ligdagprijs in een (psychiatrisch) ziekenhuis,
• forfaitair persoonlijk aandeel voor geneesmiddelen tijdens hospitalisaties,
• enterale voeding via sonde of stoma voor jongeren van minder dan 19 jaar,
• endoscopisch materiaal (bij een kijkoperatie) en viscerosynthesemateriaal,
• afleveringsmarges voor implantaten, zoals een pacemaker en een heupprothese.

Moet je je uitgaven strikt bijhouden om te weten of je recht hebt op de MAF? Nee hoor, dat recht wordt jou automatisch toegekend.​

Plafondbedrag bereikt?

Je ziekenfonds houdt je medische kosten bij. Zodra je plafondbedrag bereikt is, wordt je apotheker op de hoogte gebracht en hoef je geen remgeld meer betalen voor terugbetaalde geneesmiddelen en magistrale bereidingen. De andere remgelden betaalt je ziekenfonds je automatisch terug. Ook daarvoor hoef je zelf niets te doen.

Voor meer informatie over de MAF en de toepassing ervan, neem contact op met je ziekenfonds.